【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预正规配资开户，多一份生机与治愈！
近期住院的小王，入院前2天突然出现泡沫尿、血尿，紧急到医院就诊，一测血压竟高达229/121mmHg，属于重度高血压。仔细追问得知，他血压升高已有1年，因为无症状一直没有系统检查和正规治疗。
为了明确诊断，他住进广东省中医院芳村医院肾内科做了全面检查：眼科检查发现双眼眼底出血，考虑高血压性视网膜病变；血肌酐109μmol/L，24小时尿蛋白总量720.3mg，提示存在肾损伤；糖耐量试验空腹血糖4.99mmol/L，1h后葡萄糖13.10mmol/L，2h后葡萄糖11.04mmol/L，已经达到糖尿病诊断标准；同时血尿酸458μmol/L及甘油三酯4.24mmol/L均超过正常值；心脏彩超示左室节段性室壁运动异常，左室壁肥厚，左心扩大，二尖瓣少量反流，左室舒张功能稍减退；CT提示中重度脂肪肝；颈部血管彩超提示右锁骨下动脉斑块形成，双侧颈总动脉中膜层增厚。
需要特别指出的是，小王身高175cm，体重115kg，体重指数BMI达到37.55（正常18-24），体脂率33.6%（男性一般在16%-18%），平日喜欢外卖及奶茶又懒于运动。小王是年轻人常见的IgA肾病合并肾性高血压？还是高血压肾损害？抑或是肥胖性肾病？
展开剩余78%为明确肾脏损伤原因，小王进一步接受了肾穿刺活检。结果提示肾小球体积轻度增大，肾小球内未见明显免疫球蛋白沉积，合并轻度慢性肾小管间质损伤和小动脉硬化。结合患者肥胖、高血压、糖脂代谢异常等一系列临床情况，最终病理诊断为：符合代谢性因素所致慢性肾损伤。
综合所有临床表现与检查结果，小王的诊断直指一个近年来在年轻人中越来越多见的问题——心肾代谢综合征。
一、什么是心肾代谢综合征？
2023年10月，在美国心脏病学会(AHA)年会上，AHA主席提出了心血管-肾脏-代谢综合征(CKM)的概念。CKM指的是由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病之间病理生理相互作用导致的一种全身性疾病。代谢异常（如肥胖、糖尿病）会引发慢性炎症和氧化应激，损害血管内皮，受损的血管会导致高血压和动脉硬化，直接加重心脏负担和肾脏负担。
CKM的主要病因是代谢紊乱，它不是单一疾病，而是全身代谢与脏器功能的全面失衡，也是年轻人过早出现心肾损伤的主要原因之一。
二、心肾代谢综合征的分期
强调以“人作为整体”为核心的诊疗理念，分为5期：
0期：无心肾代谢综合征危险因素，这是人生理想状态。
1期：超重、肥胖、腹型肥胖、糖耐量受损。
2期：合并代谢危险因素（如糖尿病、高甘油三酯血症、高血压、代谢综合征）或中/高危慢性肾脏病。
3期：指出现亚临床心血管疾病。
4期：指出现临床心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、房颤，其中4a期无慢性肾衰竭，4b期合并慢性肾衰竭。
三、心肾代谢综合征的危害
1、形成恶性循环，病情加速恶化：CKM一旦启动，进展速度会越来越快，治疗难度成倍增加，预后差，全因死亡率增加。
2、显著增加心血管事件风险：相比普通人群，CKM患者心肌梗死、心力衰竭、脑卒中的风险大幅上升。
3、导致终末期肾病：慢性肾脏病是CKM的重要一环。CKM患者肾脏损伤速度会显著加快，会不可逆地进展为终末期肾病，最终需要透析或肾移植来维持生命，严重影响生活质量。
四、心肾代谢综合征预警信号
1、身体预警：异常的疲劳感、水肿、夜尿增多、气短、视力突然下降
2、体检报告预警：
血压升高（血压>140/90mmHg）伴腰围增粗、尿蛋白阳性（出现+或以上）；
空腹血糖升高（空腹血糖>6.1mmol/L）伴血脂异常（如甘油三酯>1.7mmol/L）、血肌酐升高伴估算肾小球滤过率（eGFR）下降、心电图异常或心脏超声显示肥厚。
五、如何预防CKM
应进行全生命周期筛查及管理，年轻人防治CKM，关键在于“早”和“生活方式干预”。
1、饮食调整：少盐少糖少油炸，多吃蔬菜、全谷物、豆类及坚果，减少饮料、精致碳水摄入；
2、运动干预：每周至少150分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每周2次力量训练，每小时起身活动5分钟；
3、控制体重，关注腰围：BMI维持在18.5-23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。
4、生活习惯：规律作息，少熬夜，戒烟限酒，男性每日饮酒不超25g酒精，女性不超15g。
5、定期筛查：每年至少一次全面体检。项目包括血常规、尿常规，血压、血肌酐、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白、心电图、心脏彩超。
广东省中医院芳村医院肾内科
广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。
初审 | 冯伟怡
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳正规配资开户
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